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股骨头坏死
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  1. 什么是股骨头坏死?

  中医认为股骨头坏死属于"骨蚀"范畴。长期大量的饮酒、滥用激素、外伤等致病因素使股骨头结构破坏,骨组织血供不足,从而导致骨组织营养中断,骨细胞死亡,骨小梁破坏,即发生骨坏死。

  2. 股骨头坏死的主要症状有哪些?

  (1) 大腿内侧间歇性或持续性疼痛,有时放射到膝部。

  (2) 活动受限。主要表现为:下蹲困难,外展、外旋明显受限。

  (3) X光片显示股骨头表面不光滑,髋关节间隙变窄,骨小梁排列混乱,股骨头表面有明显的囊性病变,严重的甚至塌陷。

  (4) 跛行。早期往往出现间歇性跛行。晚期由于股骨头塌陷,或晚期出现髋关节脱位所致。

  3. 股骨头坏死的分期?

  1期:临床表现,髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限,X线表现,股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松,CT:股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变。出现硬化小骨节,灰度值异常面积占全头10%--30%。

  2期:髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限,X线表现为软骨下囊性变,骨组织有破坏与疏松交织现象,CT下可见下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软肌下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔为0.5cm以上囊性变。

  3期:髋膝疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现软骨下微型骨折,部分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片,CT表现为股骨头内骨小梁紊乱,囊性变扩大,骨质碎裂,股骨头变形,部分区域增生硬化,髋臼骨质增生。股骨头形态改变,坏死面积占30%--50%。

  4期:髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力,X线表现为关节间隙狭窄,股骨头扁平塌陷畸形,髋臼缘增生变形,呈骨关节炎改变,CT表现骨头轮廓畸形,关节间隙狭窄,股骨头硬化和囊性变相交融,骨结构碎裂等。股骨头形态明显改变,灰度值异常面积占全头50%--80%以上。

  4. 什么因素容易导致股骨头坏死?

  (1) 外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

  (2) 大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高,血流速减缓,使血液凝固性改变,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成股骨头坏死。

  (3) 大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

  (4) 慢性累计性劳损

  (5) 骨代谢紊乱

  (6) 髋关节手术后并发坏死

  (7) 骨质疏松

  (8) 骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍

  5. 股骨头坏死患者在治疗过程中应注意什么?

  (1) 股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成比正比,所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗,不能半途而废,也不能是时断时续。

  (2) 治疗过程中不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。

  (3) 治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物。

  (4) 治疗过程中应禁酒,尽量不吸烟。

  (5) 尽量减少负重,必要时应该拄拐。

  (6) 在治疗过程中,按治疗阶段进行功能锻炼。

  6. 股骨头坏死易误诊为哪些疾病?

  股骨头坏死容易误诊为:腰椎间盘突出症,风湿、强直性脊柱炎,软组织损伤等。

  7. 股骨头坏死怎样做到早期诊断?

  股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程要期有很大关系,病变发现越早,病情越轻,治疗效果越好,因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头早期诊断应遵循以下原则:

  (1) 凡20-50岁的成年人,腹股沟或髋部疼痛,并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛),缓慢的进行性加重,夜间疼痛明显,经一般药物治疗无效,且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者,应首先考虑本病。

  (2) 对所有腰腿痛患者在进行体检时,应常规检查髋关节功能,如发现患侧髋关节外展,内旋受限,应怀疑本病的存在。

  (3) 对股骨颈骨折患者应随方至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减,钉痕现象及囊性变。并有临床症状,应考虑本病。

  (4) 对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片,如无异常,应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定,动静脉造影等检查。

  8. 股骨头坏死治疗前后股骨头表面X线有何表现?

  股骨头坏死患者股骨头表面粗糙,凹凸不平或骨小梁模糊不清关节间隙变窄,经治疗后,随着坏死股吸收,新生骨小梁充填,凹凸不平得到改善,缺损变小,塌陷皮质断裂得到一定修复。股骨头表面也变得光滑,间隙变窄。

  9. 股骨头坏死治疗前后关节间隙有何改变?

  股骨头坏死涉及到关节软骨,使得关节软骨破坏或头变形塌陷时,可导致关节间隙狭窄,关节面不平,进而引起髋臼受损,关节活动受限。治疗一段时间后,随着死骨吸收,骨软骨细胞再生、修复、成熟,关节面逐渐光滑,关节间隙在力学磨造下可重新出现。
 


编辑:李丽 来源:长庚微创骨科网 发布时间:2009年05月15日
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