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颈椎病的生理学
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 一、 颈椎病的生理特点
 
  颈椎骨骼小,上面负担着较大体积和重量的头颅,同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围,因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构,在生理状态下,它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。到成年期,由于体力劳动强度增加,及头颈部过度运动和不良姿势等原因,致使颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损或捩伤,而引起颈椎及其周围软组织损伤。随着年龄的增大,颈椎的椎间盘,关节囊以及韧带等相继发生退行性病理改变。
 
  二、 椎间盘的生理作用
 
  颈椎间盘在颈椎总长度中占20%-40%,它是椎体间的主要连结结构,而且极富有弹性,故能使其下部椎体所承受的压力均等,起到缓冲外力的作用,并减缓由足部传来的外力,使头部免受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度。其前高后低的结构,使颈椎具有向前凸出的生理弯曲。
 
   三、 头颈部的运动
 
  虽然两个相邻椎骨间的运动范围很小,但是全部脊柱的运动范围却很大,能沿三个轴进行运动,即沿额状轴上的屈伸运动,矢状轴上的侧屈运动和垂直轴上的旋转运动。由于颈椎上关节面斜上方,颈脊柱的运动范围最大。颈部屈伸运动范围较大,其幅度平均为100-110゜,前屈运动的幅度是在脊柱中最大者,完全前屈时,下颌颏部可抵触胸壁。颈部的旋转运动范围,左右各均为75゜,颈部的侧屈运动,都伴有旋转运动。
 
  在头颈交接部,因第一、二颈椎的特殊分化,形成寰齿关节和寰枢关节,使头颅可在各个方向自由运动。点头运动是在寰枕关节,此关节的屈伸运动幅度很大,约占颈部运动的1/2。头部的旋转运动主要是在寰齿关节和寰枢关节,其运动幅度约占颈部旋转运动的一半。
 
  颈脊柱运动的轴线,通过椎体,相当于髓核的中心点。因之,颈脊柱前屈时,椎骨被拉长。颈脊柱完全屈曲时,椎管的前缘可被拉长1.5cm,而其后缘可被牵长5cm,椎管内的脊髓亦被牵长,变细而紧张。后伸时,椎管变短,脊髓松驰而稍粗。
 
  四、 颈椎的生理曲度
 
  人体端坐或站立时,从侧方看人的颈部似乎是直的,但包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起,在医学上称为颈椎的生理曲度。在X线片上,沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘形成的连续,光滑的弧形曲线,称之为颈椎生理曲线、正常值是12±5mm。其测量方法是,从齿状突后上缘开始向下,将每个椎体后缘相连成为一条弧线,然后从齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘做一直线,上述弧线的最高点至这条直线的最大距离就是反映颈曲大小的数值。
 
  颈椎曲度的形成是由于颈4至5椎间盘前厚后薄造成的,这是人体生理的需要。可增加颈椎的弹性,起到一定的缓冲振荡的作用,防止大脑的损伤。同时,也是颈部脊髓,神经、血管等重要组织正常生理的需要。颈椎生理曲度的改变可引起相应的病理变化。
 
  五、 颈脊髓的基本功能
 
脊髓的活动受脑的控制。来自四肢和躯干的各种 感觉冲动,通过脊髓的上行纤维束传达到脑,进行高级综合分析;脑的活动,再通过脊髓的下行纤维束,调整脊髓神经元的活动。脊髓本身完成许多反射活动,但也受脑活动的影响。
 
  六、 脊髓感受觉的传递
 
  感觉分析器由周围装置,即感受器、中间传达室导束和大脑皮层感觉细胞三部分组成,在脊髓,感觉的中间传导束,有浅感觉传导束,深感受觉传导束和本质感觉传导束。
 
  1. 浅感觉传导经路,即脊髓丘脑束,传导面部以外的痛觉温度觉和粗触觉。

  2. 深感觉传导经路:是传导本体感觉和精细触觉的传导束,位于脊髓的后索内。

  3. 小脑本体感觉径路,即脊髓小脑束,位于脊髓侧索的表层;

  4. 其纤维来自背核和灰质中间内侧核的细胞,上行到小脑。
 
  七、 脊髓的运动机能
 
  运动机能,是接受了感觉刺激以后所产生的反应,分为"随意"运动和"不随意"运动。随意运动,是指有意识的执行某种动作,主要是锥体的机能,由横纹肌收缩来完成。不随意运动,是不受意控制的"自发"动作,在正常情况下保持正常姿势的活动,主要是锥体外系统和小脑系统的机能。一般认为,大脑皮层的随意运动冲动沿两个神经传导:①上运动神经元,从大脑前中央回皮质锥体细胞发出纤维,终止于脊髓前角细胞和脑干颅神经核运动细胞;②下运动神经元,自脊髓前角细胞和颅神经核运动细胞开始,其纤维神经脊髓前根和周围神经到达肌肉。
 
  1. 皮质脊髓束:亦称锥体束,是由大脑皮层大型锥体细胞的轴突纤维组成。大部分纤维在延髓锥体交叉部交叉,到对侧脊髓的侧索,组成皮质脊髓侧束,终止于脊髓前角细胞;小部分纤维不交叉,进入脊髓的前索,组成皮质脊髓前束。
 
  2. 锥体外系统,是锥体系统以外的下行径路,为原始功能特殊分化较差的运动系统,包括网状脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,前庭脊髓束和橄榄脊髓束等。锥体外系统的功能是调整锥体系统的活动并调整肌张力,以协调肌活动,维持姿势如习惯性动作,使动作协调、准确、免除震动和不必要的附带动作。
 
  八、 脊髓反射
 
  反射,是神经活动的基本形式,是机体内,外环境刺激作出的规律性反应。
 
  最简单的脊髓反射弧只包括一个传入神经元和一个传出神经元,组成单突触反射,一般只局限于一个或相邻脊髓节内,亦称节内反射。多数反射弧是由两个以上的神经元组成的多突触反射,即在传入神经元和传出神经元之间还有中间神经元,中间神经元的轴突在固有束内上行或下行数个脊髓节,再终止于前角细胞,此种反射称为节间反射。 牵张反射或肌伸张性反射是节内反射,其生理机能在于维持骨骼肌紧张,对维持直立姿势特别重要。膝反射,跟腱反射等腱反射都属于牵张反射。牵张反射的反射弧相当简单,但也受高级中枢的控制。在脊髓反射弧径路中断时,反射消失;但在失去高级中枢的控制时,反射却亢进。
 
  临床上所谓的浅反射,是刺激皮肤或粘膜所引出的反射活动,是皮肤--肌肉反射,不属于牵张反射,而属于保护性反射。浅反射的反射弧较长,反射冲动可能上达大脑皮质顶叶的运动区或运动前区。因而,在锥体束损伤时,浅反射不是亢进,而是减弱或消失。
 


编辑:李丽 来源:长庚微创骨科网 发布时间:2009年05月14日
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